□ 张石革
骨关节炎不容忽视
骨关节炎在临床又称骨关节病、退行性关节炎或关节衰竭等。骨关节炎是一种以关节软骨退行性（或增龄性）改变引发的无菌性炎症为主，并累及整个关节组织的最常见的关节病，最终会发生关节软骨退变、断裂、缺损，甚至出现整个关节面的损坏。病人的主诉有关节疼痛、僵硬、关节肥大、活动受限等。好发于膝、髋、腕、颈椎和腰椎等负重关节，以及近、远端指间关节，第一腕掌关节或第一跖趾关节。常见于肥胖、高龄（50岁以上的中老年人）、关节负重或超负荷运动的人群、女性等。
骨关节炎一般由全身或局部因素所致，如软骨营养差、代谢失常、供力不平衡、微小创伤、关节负荷过重等所致。劳累、天气寒冷阴湿、外伤、活动量过大时可诱发关节酸胀、疼痛、关节僵硬、活动障碍等不适。
骨关节炎通常表现为以下四种症状：
关节疼痛（晨痛） 隐匿发作、持续钝痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。关节活动由于疼痛受限，甚至休息时也可发生疼痛，睡眠时由于关节肌肉受损，对关节保护作用降低，有时睡眠时也可以疼醒。当触压时可有疼感，受累关节局部可有压痛，尤其在滑膜有渗出时更甚。
关节僵硬 常出现在晨起时，或白天关节长时间保持一定体位后感觉关节僵硬（晨僵），提示患者有滑膜炎的存在，一般不超过30分钟，经过一定时间活动后才感到关节自如，气候（寒冷）变化常促使症状发生。
肌肉萎缩 骨关节炎由于关节疼痛和关节活动下降，导致受累关节周围肌肉（如股四头肌）萎缩、关节无力。
关节畸形 可见关节肿胀（尤其手部关节肿大变形明显，部分膝关节会因骨质增生或积液出现关节肿大）、关节发红、压痛、活动时有摩擦感或“咔嗒”声（由于软骨缺失和关节面欠光滑所致），病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形（软骨和软骨下骨磨损造成关节内翻或外翻）。
多重方法治疗骨关节炎
处于关节炎急性期（红肿热痛者）的患者，宜暂时卧床休息，尽量减少活动量，借以缓解疼痛、减轻水肿。
而在镇痛抗炎时，患者主要应选择非甾体类抗炎药，以减少炎症介质，缓解炎症部位肿痛和炎症。建议首选双氯芬酸（1日150毫克）、依托考昔（1日60毫克）、萘普生（1日500毫克～750毫克）、双醋瑞因（1日50毫克～100毫克）。
在中华医学会骨科学分会发布的2018年版《骨关节炎诊疗指南》中，推荐用双氯芬酸、依托考昔、萘普生、双醋瑞因来缓解疼痛，但仅有玻璃酸钠（关节腔注射）、双醋瑞因、氨基葡萄糖（口服）可以延缓炎症的进展。
在其他非甾体抗炎药中，也可选布洛芬1次200毫克～400毫克，1日3次；或氨糖美锌1次200毫克，1日3次；尼美舒利1次100毫克，1日2次，连续4～6周。或选择抗炎镇痛作用时间长的长效药吡罗昔康、美洛昔康、塞来昔布。
对于软骨修复，需要利用以下几种药物：
透明质酸钠（玻璃酸钠） 其为关节腔滑液和软骨基质的成分，在关节中起到润滑作用，能够减少组织间的摩擦，在关节腔内注入透明质酸钠后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏稠性和润滑功能，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节腔内注射，1次25毫克，1周1次，连续5周，注意连续注射不宜超过5次。
硫酸氨基葡萄糖 其为构成关节软骨基质中最重要的单糖，可阻断骨关节炎的发病机制，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节痛、关节炎症病程。口服1次250毫克～500毫克，1日3次，就餐服用最佳，连续4～12周，每年可重复2～3次，重复治疗应间隔1～2个月。硫酸氨基葡萄糖长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。目前，硫酸氨基葡萄糖的制剂有胶囊、片剂等。
硫酸软骨素 其可改善关节炎的疼痛、炎症，并提供关节的垫衬作用，减缓行动时对关节骨骼的冲击和摩擦，同时也促进氨基葡萄糖渗入关节。硫酸软骨素每天口服1200毫克，分别于早、晚餐后服用，餐后食物中的脂肪可促进软骨素的吸收，也可减轻由用药所致的不良反应（恶心、呕吐、腹胀），且可避免与胃酸的直接接触所造成的流失和破坏。
同时，也可以采用理疗方式进行骨关节保健，热敷、远红外线照射、水疗等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉、缓解疼痛，并能防止神经根相邻组织形成粘连。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗或膝关节置换。
（作者单位：北京积水潭医院）