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哮喘如何正确选药

时间:2019/5/9 8:56:25 作者:吴嘉瑞 来源:中国医药报

预防哮喘十分必要,除了要在日常生活中注意以外,使用药物也是有效的防治手段。

正确选择药物

如何选择药物应根据患者的病情严重程度而定。

如果患者仅有间歇、短暂的症状,出现症状的次数少于每天1次,夜间哮喘症状少于每个月2次,可以按需吸入短效β-受体激动药(如沙丁胺醇),也可以口服小剂量缓释茶碱(如茶碱)等。

如果发作频繁,如每天都有症状,夜间症状多于每周1次,哮喘症状影响活动或睡眠,则除了按需吸入β-受体激动药外,还应每日吸入糖皮质激素(如丙酸倍氯米松200~600微克),口服小剂量缓释茶碱。吸入短效β-受体激动药效果不佳者,特别是夜间症状较明显者,可改成吸入或口服长效β-受体激动药(如吡布特罗、沙美特罗)等。

如果哮喘症状比较严重,即哮喘频繁发作,经常夜间发作,严重影响睡眠,白天活动明显受限,应每日吸入倍氯米松600~1000微克,甚至更高剂量(但必须在专科医师指导下应用),或口服糖皮质激素,口服缓释茶碱,吸入或口服长效β-受体激动药,还可考虑联用抗胆碱能药物,如吸入异丙托溴铵。

重视哮喘药的不良反应

常用的哮喘药可能带来致命的风险。美国食品药品管理局(FDA)有过公告:一些长效平喘药物(β-受体激动药)虽然可能在短期内缓解病情,但长期使用却可能埋下加重病情的隐患。FDA建议慎用4种平喘药(吸入剂),分别是 Advair(沙美特罗+皮质激素)、 Symbicort(福莫特罗+皮质激素)、福莫特罗和沙美特罗。这4种药物都含有长效支气管扩张药(长效β-受体激动药),虽然短期内使用可以减轻哮喘之苦,但服药时间过长,会掩盖支气管黏膜的炎症,反而会加重哮喘。FDA建议,应尽量避免使用这些药物,儿童更是最好别用。这类药物仅适用于重度哮喘患者。如必须使用,应严密监控,尽量缩短服药期。一旦症状有所缓解,就立即停用。需要特别提醒的是:绝不能单独吸入长效β-受体激动药,尤其是福莫特罗和沙美特罗,须同时吸入糖皮质激素。

几乎所有药物都有不良反应,治疗哮喘的药物也不例外。因此在选择药物时,一定要根据病情,在医师指导下合理选用。避免由于用药不当或误服而导致的严重不良反应。

作者:吴嘉瑞 来源:中国医药报

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