近年来，随着医药技术快速进步、人口老龄化加速，参保人门诊费用有所增加。此前，医保部门也制定了多项政策缓解门诊增加的负担。而此次门诊共济改革，将推动门诊保障从基于病种转向基于费用，更加公平合理。
据统计，2011年到2021年，全国次均门诊费用从180元上涨到329元，涨幅约83%；全国人均就诊次数从4.7次提高到6.0次，增幅约28%。
为了弥补门诊保障能力的不足，医保设立了门诊慢特病的特殊报销政策来减轻高血压、糖尿病、透析、门诊放化疗、器官移植术后抗排异等，治疗周期长、健康损害大、费用负担重的门诊慢性疾病和特殊疾病。患者可以享受等同于住院报销的保障水平，由统筹基金予以支付，有效减轻了一部分患者的门诊用药负担。尽管这些年各地认定的门诊慢特病病种不断地扩大，但是仍无法覆盖所有门诊负担较大的病种。有些患者虽然同样费用负担较重，却无法得到报销。
随着职工普通门诊统筹的建立以及支付限额的逐步提高，门诊慢特病中一些病种将逐步被门诊统筹所涵盖，普通门诊统筹保障也将能够更为全面地减轻就医负担，实现由病种保障向费用保障模式转变。