腰痛是临床的常见症状之一。统计调查发现，90%以上的人一生中都患过一次以上的腰痛。随着人口老龄化和农村城镇化进程加快，腰椎退行老化及久坐人群越来越多。临床上因为腰痛症状前来就诊的患者也逐年增多。
腰痛的常见原因
腰痛，也叫下背部痛，临床表现多样，病因复杂，但以损伤和退行性变多见。
◇脊椎源性腰痛
腰椎骨性结构及附属的肌肉、韧带、筋膜的损伤，是导致腰痛的最常见原因。临床常见的有腰背肌筋膜损伤、腰椎退变及代谢性骨病等。脊椎源性腰痛一般不伴或只伴有较轻的下肢放射痛。
肌筋膜病变 腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等，中青年人多见。
腰椎退行性变 腰椎骨关节病、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎间盘退变等，中老年人多见。
代谢性骨病 骨质疏松症、骨软化症等，老年人多见。
风湿免疫性疾病 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
其他 腰椎先天畸形、外伤、感染、肿瘤等。◇神经源性腰痛
腰神经根自身病变或受到周围炎症或异物的刺激所出现腰痛。神经源性腰痛伴有典型的沿神经通路的放射痛、神经所支配肌肉肌力减低。病程较长的患者还有肌肉萎缩。
神经根炎 带状疱疹性神经炎、腰神经根炎。
神经根周围病变 神经根周围的病变组织压迫、刺激、牵拉、卡压神经，从而出现临床症状。如腰椎间盘突出、骨质增生、肿物压迫等。
◇牵涉性腰痛
腹腔盆腔疾病 腹腔及盆腔脏器病变导致的疼痛在腰背部的反应。
血管疾病 腹主动脉瘤、腹主动脉堵塞、肾动脉栓塞等。
腹膜后肿物 淋巴肉瘤、霍奇金病等。◇精神和环境因素引起的腰痛
如长期居住阴冷潮湿的环境，风寒湿邪气损伤人体所导致的腰痛。
腰痛的常用治疗手段
大部分脊椎源性腰痛通过功能锻炼、中医治疗、针刀治疗都能取得良好的疗效。
◇功能锻炼
大部分腰椎及椎旁软组织劳损性腰痛，都与不良姿势和肌肉过度疲劳有关。通过腰背肌功能锻炼，并纠正不良姿势，对腰痛能起到“培元固本”的作用。如练习小燕飞、五点支撑、游泳等，是腰部肌肉的常用锻炼方法。
小燕飞 要求：俯卧位，双手背后，双下肢伸直。后背肌肉缓慢用力，同时使头胸及双下肢离开床面，持续3~5秒钟，缓慢放平上身和下肢。每15次为1组，连续做3组。
初学者，可先单独练习头胸抬离床面，待动作熟练、力量增强后，再练习下肢同时抬离床面。
五点支撑 要求：仰卧位，屈髋屈膝。双肘及颈部顶住床面，腹部及臀部向上抬起，与膝同高，持续3~5秒钟，缓慢恢复原位。每15次为1组，连续做3组。
团身滚腰 要求：仰卧位，屈髋屈膝。双手抱膝，贴紧前胸，全身团成球状。用力将上身抬起，再缓慢躺下，如此往复。每15次为1组，连续做3组。
游泳 坚持游泳有利于保持脊柱生理曲度、增强脊柱关节肌肉力量和协调性，从而避免颈肩腰腿痛的发生。此外，还可以增强心肺功能、提高免疫力。
◇中医治疗
传统的针灸、拔罐、推拿、正骨，对慢性腰痛具有明显的效果。风湿免疫性腰痛、骨质疏松腰痛、肾虚腰痛，最好采取中药内服结合外治的方法。
◇针刀治疗
针刀是新兴的中西医结合治疗技术，对脊柱关节慢性疼痛具有显著疗效。
◇注射治疗
注射消炎镇痛液，并非传统意义上的封闭治疗。消炎镇痛液由低浓度局麻药、神经营养药和低剂量激素混悬液组成，局部注射对全身的影响很小。针对腰痛的病灶注射消炎镇痛液，可以起到对导致疼痛的责任神经末梢、干、根产生持久的镇痛效果，从而迅速改善临床症状。
◇物理治疗
根据患者病情，适当选择牵引、中频、超短波、激光等手段，可改善腰部血液循环，促进炎症因子代谢，减轻腰痛症状。
◇手术治疗
患者症状严重，经非手术治疗无效，且严重影响生活质量的患者，需要外科手术治疗。
腰痛的常用药物
◇非甾体类消炎药（NSAIDs）NSAIDs具有中等镇痛作用，止痛机制与抑制环氧化酶（COX），减少体内前列腺素（PG）合成有关。分为非选择性COX抑制药和选择性COX-2抑制药，共同特征是抗炎、抗风湿、解热与镇痛。
本类药物的不良反应和胃肠道刺激症状较多，需要在医师指导下使用。禁用于使用阿司匹林或其他非甾体类消炎药后，出现哮喘、血管神经性水肿或荨麻疹的患者。过敏体质、溃疡病、孕妇、哺乳妇女及肝肾功能不全者，应慎用。
布洛芬缓释制剂 选择性抑制COX-2的作用较强，主要抑制炎症部位PG合成，胃肠道反应较轻。本品用于治疗炎症性疼痛，可明显改善症状，消除关节肿胀疼痛，如治疗风湿、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风等。
双氯芬酸钠肠溶片 用于急慢性风湿、类风湿关节炎、冻结肩及其他风湿病、软组织损伤疼痛等。肠溶制剂可有效避免胃肠道损害。
美洛昔康 选择性COX-2抑制剂。用于类风湿性关节炎和疼痛性骨关节炎的治疗。
塞来昔布 选择性COX-2抑制剂。适用于急慢性疼痛，如关节炎、癌痛、术后疼痛等。胃肠道不良反应少，安全性较好。对磺胺及其他非甾体抗炎药过敏者，禁用。
尼美舒利分散片 适用于类风湿性关节炎和骨关节炎等；手术和急性创伤后的疼痛和炎症；耳鼻咽部炎症引起的疼痛；痛经；上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。
◇外用止痛药
尽量选择止痛药物的外用剂型，避免胃肠道给药，以减少对胃肠道的刺激。如氟比洛芬凝胶贴膏、吲哚美辛栓剂、扶他林乳膏等，通过透皮或黏膜吸收，起到止痛的作用。部分中药也可制成外用剂型，用于在患处热敷。
◇抗抑郁、抗癫痫与神经安定药
部分长期腰痛的患者，容易出现抑郁焦虑病态，可在神经精神科医师指导下，选择性服用抗抑郁药以改善神经精神症状。神经病理性腰痛，如带状疱疹腰痛，还需使用抗癫痫药，减少疼痛的发作。
◇维生素
维生素B族对神经系统损伤引起的疼痛有很好的治疗作用。疼痛治疗应用维生素主要基于其具有多种生理功能，参与各种代谢，促进受损神经和肌肉的功能恢复。
维生素B 用于神经炎、神经痛、慢性疼痛。维生素B 用于神经病理性疼痛，有利于保持有髓神经纤维的完整，修复神经髓鞘，促进 神经再生。
腰痛的中医中药治疗
辨证论治是中医治病的核心，腰痛的中成药选择，同样要遵循中医辨证论治的原则。
◇中医怎么看待腰痛
中医认为，腰痛是由于腰部感受风寒湿邪气，或受外伤，或肝肾亏虚等多种因素作用下，出现腰部筋骨失养、经脉不畅，从而出现的腰部一侧或双侧疼痛的病症。
◇中医如何辨证治疗腰痛
中医治疗腰痛遵循辨证辨病结合的思路，进行分类治疗。
寒湿腰痛 患者多有受寒受湿病史，如长期在阴冷潮湿的环境工作、生活。表现为腰部冷痛，沉重，严重者如贴冰块在腰部，遇阴雨天加重，热敷缓解。常用中成药：虎力散、小活络丸。还可进行熏蒸、药浴发汗，有助于寒湿排出。
瘀血腰痛 患者多有外伤、骨折、手术病史。疼痛部位固定不移，局部刺痛，喜重手法揉按。常用中成药：跌打损伤丸、脉血康等。
湿热腰痛 患者腰痛酸胀疼痛，自觉腰部灼热不适，伴见口干口苦，心烦失眠，小便黄，大便干等。常用中成药：四妙丸等。
肝肾亏虚腰痛 患者腰膝酸软，神疲乏力，腰痛反复发作，休息略有缓解，伴见夜尿频多，耳鸣头晕。腰痛喜揉喜按。临床常用中成药：六味地黄丸、左归丸、右归丸。
对于伴有骨质疏松的腰痛，还可以选择含有人工虎骨粉、骨碎补等中药抗骨质疏松的中成药，如金天格、强骨胶囊等。
以上药物，均须在医师的指导下，合理使用。腰痛应及时就医，根据具体情况对症对治疗。
（作者为航天中心医院主任医师）
（与安安网联合发布）